周围神经病变可以是骨髓瘤疾病本身引起，包括大量异常的免疫球蛋白，继发细胞代谢异常，以及肿瘤压迫、浸润直接压迫神经根所致。DC8帝国网站管理系统

周围神经病变也可以是骨髓瘤治疗药物引起的不良反应，比如硼替佐米、沙利度胺、长春新碱、顺铂等药物。药物治疗相关周围神经病变的发生率较高，并且发生率随药物剂量累积而增加。其中发生率比较高的两种药是，沙利度胺为25％～75％，硼替佐米为40％一60％，导致治疗的中断率较多。卡非佐米是新一代蛋白酶体抑制剂，与第一代蛋白酶体抑制剂硼替佐米相比，具有极高的选择性，脱靶效应低，因此其相关毒性也很小，发生周围神经病变的风险较小。根据ENDEAVOR研究显示：卡非佐米联合地塞米松治疗患者的1~2级周围神经病变发生率较硼替佐米联合地塞米松减少80%，3级周围神经病变发生率2%^[2]。DC8帝国网站管理系统

感觉异常：表现为四肢末端感觉异常、麻木、灼烧感等，症状一般比较轻微，只有在神经根受压时才会出现疼痛。药物治疗相关的周围神经病变通常脚部最早出现症状，然后从下向上扩散，像手套和长袜样分布。出现麻木、冷热感、针刺感、蚁走感等异常感觉，对痛觉过敏，还会出现脚趾和手指对疼痛、温度、触觉、位置感觉减退。DC8帝国网站管理系统

运动障碍：表现为肌肉痉挛、震颤或四肢肌肉无力。不过药物治疗比较少引起单纯的运动障碍，多发生于重度周围感觉神经病变。DC8帝国网站管理系统

全身自主神经病变：自主神经分布在全身各器官，所以全身都会出现各种症状。比如体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。DC8帝国网站管理系统

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目前周围神经病变尚没有特异性的治疗药物，所以预防是最重要最有效的措施。调整药物剂量、给药时间及给药方式，是目前降低药物治疗相关周围神经病变的发生率及严重程度的最好方法。所以一旦发现异常，应尽早告知医务人员，让医生调整药物治疗方案，可以大大降低MMPN发生概率和严重程度。DC8帝国网站管理系统

如果已经出现神经病变，需及时告知主管医生，必要时与神经内科医师一起多学科联合治疗，早期治疗可避免发展为3~4级周围神经病变³。及时使用神经保护剂能够尽可能修复神经病理变化，减轻损伤程度。包括：B族维生素（B₁、B₆、B₁₂、甲钴胺、腺苷钴胺、叶酸）、神经生长因子、神经节苷脂、谷胱甘肽抗氧化剂（α-硫辛酸）等。DC8帝国网站管理系统

若出现神经性疼痛，可在医生指导下使用药物止痛治疗。如卡马西平、普瑞巴林、阿米替林、曲马多、抗癫痫药物等。DC8帝国网站管理系统

MM患者在接受化疗时就可开始补充维生素B、叶酸、维生素E、镁钾、营养补充剂（鱼油，月见草油，亚麻种子油），并加强手足及四肢护理，有助于预防周围神经病变。如无病变在化疗疗程结束后就可以暂停补充；若治疗过程出现病变，可一直使用到症状缓解^[1]。DC8帝国网站管理系统

四如果已经发生了周围神经病变，生活上该如何护理^[1,4]？

安全护理：穿宽松衣服和鞋袜，避免穿暴露脚趾或后跟的鞋子；使用剪刀等尖锐工具时要格外小心，必要时戴上手套；家中常备水温计，测量水温不超过40℃再接触皮肤，避免接触过冷或过热的东西，以免烫伤或冻伤；DC8帝国网站管理系统

饮食护理：多喝水，多吃低脂肉类、鱼、乳制品、以及水果蔬菜、五谷杂粮等，多补充富含维生素B、维生素C、维生素E和含钾、镁丰富的食物。DC8帝国网站管理系统

运动护理：可以加强对下肢影响较小的运动锻炼，如太极拳、瑜伽、游泳等。注意在家中多配备扶手保持平衡，特别浴室、厕所等容易摔倒的地方。DC8帝国网站管理系统

康复锻炼：鼓励病人早期床上活动，逐渐过渡到下床活动，或用理疗、针灸、按摩等辅助治疗，促进手足的血液循环，修复神经功能。DC8帝国网站管理系统

心理治疗：有感觉异常时可以听轻音乐、看电视来分散注意力，放松精神，减少病痛感觉。DC8帝国网站管理系统

如果出现麻痹性肠梗阻、尿潴留，应立即停用相关药物，去医院进一步对症处理。DC8帝国网站管理系统